熒光探針定量PCR技術(shù)原理及應(yīng)用 
     PCR技術(shù)是通過(guò)對(duì)基因的選擇性片段進(jìn)行體外高效擴(kuò)增，實(shí)現(xiàn)目的基因的檢測(cè)。熒光探針定量PCR（FQ-PCR）是一種新的基因定量檢測(cè)技術(shù)，國(guó)外文獻(xiàn)多用“實(shí)時(shí)定量PCR（real time quantitative PCR）”或“TaqMan PCR(以美國(guó)PE公司商標(biāo)命名) ”。該技術(shù)是在常規(guī)PCR基礎(chǔ)上加入熒光標(biāo)記探針，巧妙地把核酸擴(kuò)增（PCR）、雜交及光譜技術(shù)結(jié)合在一起，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)目的基因的準(zhǔn)確定量檢測(cè)，正發(fā)展成為臨床實(shí)驗(yàn)診斷的常規(guī)技術(shù)。

1.原理 
     FQ-PCR的工作原理[1-3]是利用Taq酶的5’ → 3’外切酶活性，在PCR反應(yīng)系統(tǒng)中加入一個(gè)熒光標(biāo)記的探針。該探針可與引物包含序列內(nèi)的DNA模板發(fā)生特異性雜交，探針的5’端標(biāo)以熒光報(bào)告基團(tuán)FAM（6-羧基熒光素，熒光發(fā)射峰值在518mm處），靠近3’端標(biāo)以熒光淬滅基團(tuán)TAMRA(6-羧基四甲基諾丹明,熒光發(fā)射峰值在582nm處)，兩者之間構(gòu)成能量傳遞結(jié)構(gòu)。當(dāng)探針保持完整時(shí)，5’端熒光報(bào)告基團(tuán)所激發(fā)出的熒光信號(hào)被3’端淬滅基因吸收或抑制，不出現(xiàn)熒光信號(hào)變化。當(dāng)PCR反應(yīng)體系中有目的基因存在，就會(huì)擴(kuò)增出特異核酸片段，熒光探針即會(huì)根據(jù)堿基配對(duì)的原理與之雜交。當(dāng)PCR進(jìn)入延伸（復(fù)制）期，Tap酶從引物3’端開(kāi)始,隨新鏈延伸沿DNA模板移動(dòng)，當(dāng)移動(dòng)到探針結(jié)合的位置時(shí)，其5’→ 3’端外切酶活性作用，將探針切斷（切口平移效應(yīng)）。熒光報(bào)告基團(tuán)和淬滅基團(tuán)間的能量傳遞結(jié)構(gòu)被破壞，淬滅基團(tuán)的淬滅作用被解除，熒光報(bào)告基團(tuán)的熒光信號(hào)釋放出來(lái)（圖1）。PCR反應(yīng)每復(fù)制一個(gè)特異核酸片段，就有一個(gè)探針被切斷，伴隨一個(gè)熒光信號(hào)的釋放。由于被釋放的熒光基團(tuán)數(shù)目和PRC產(chǎn)物是一對(duì)一的關(guān)系，因此用熒光檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)出的熒光信號(hào)有無(wú)或強(qiáng)弱，即代表擴(kuò)增產(chǎn)物有無(wú)或多少。由于熒光信號(hào)是代表擴(kuò)增產(chǎn)物的有效特異信號(hào)，無(wú)需進(jìn)行有效和無(wú)效信號(hào)分離，實(shí)現(xiàn)了儀器實(shí)時(shí)檢測(cè)(圖2)，為新的PCR定量原理創(chuàng)造了條件。

圖1.TaqMan PCR反應(yīng)模式 
（A）聚合反應(yīng)：（B）鏈置換；（C）裂解； 
（D）聚合完成（R：FAM；Q：TAMRA；FP：上游引物；RP：下游引物） 

圖2.FQ-PCR實(shí)時(shí)動(dòng)力學(xué)曲線
     ABI公司首先根據(jù)上述原理研制了ABI 7700 等系列定量PCR儀，在PCR反應(yīng)中設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)模板系列（一般5~7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)濃度）反應(yīng)管和空白對(duì)照管。通過(guò)實(shí)時(shí)檢測(cè)反應(yīng)管中的熒光信號(hào)，計(jì)算出RQ+、RQ-、△RQ。RQ+代表樣品管熒光報(bào)告基團(tuán)發(fā)光強(qiáng)度與淬滅基團(tuán)發(fā)光強(qiáng)度的比率，RQ-代表空白管中二者的比率，△RQ（△RQ = RQ+-RQ-）代表PCR過(guò)程中熒光信號(hào)變化量。當(dāng)熒光信號(hào)增強(qiáng)到某一閾值（根據(jù)熒光信號(hào)基線的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)算出以99.7%的置信度大于平均值作為閾值）時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)模板反應(yīng)管所用的循環(huán)次數(shù)（Ct值）就被記錄下來(lái)。Ct值與標(biāo)準(zhǔn)模板數(shù)量的對(duì)數(shù)值之間有嚴(yán)格的線性關(guān)系[3]，利用系列標(biāo)準(zhǔn)模板的Ct值，制成標(biāo)準(zhǔn)曲線(圖3)，根據(jù)待測(cè)樣品的Ct值，就可在標(biāo)準(zhǔn)曲線中確定待測(cè)樣品起始的DNA數(shù)量。根據(jù)數(shù)據(jù)處理，即可得出定量結(jié)果。探針設(shè)計(jì)一般應(yīng)符合以下條件[2]：①探針長(zhǎng)度應(yīng)在20~40個(gè)堿基左右，以保證結(jié)合的特異性。②GC堿基含量在40%~60%，避免單核苷酸序列的重復(fù)。③避免與引物發(fā)生雜交或重疊。④探針與模板結(jié)合的穩(wěn)定程度要大于引物與模板結(jié)合的穩(wěn)定程度，因此探針的Tm值要比引物的Tm值至少高出5℃。另外，探針的濃度，探針與模板序列的同源性，探針與引物的距離都對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有影響。

圖3.FQ-PCR 標(biāo)準(zhǔn)曲線 
2. 技術(shù)特點(diǎn)
2.1 封閉狀態(tài)下檢測(cè)，避免了擴(kuò)增產(chǎn)物污染而致的假陽(yáng)性 
     傳統(tǒng)PCR于反應(yīng)結(jié)束后取出反應(yīng)液，通過(guò)電泳染色和紫外儀觀察結(jié)果。擴(kuò)增產(chǎn)物在開(kāi)放狀態(tài)下分析，對(duì)實(shí)險(xiǎn)室的污染是不可避免的。因污染而導(dǎo)致假陽(yáng)性，成為PCR臨床實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)應(yīng)用一個(gè)難以逾越的障礙。FQ-PCR在全封閉狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)PCR擴(kuò)增和產(chǎn)物分析，完全杜絕了擴(kuò)增產(chǎn)物污染而導(dǎo)致的假陽(yáng)性。至于樣品間的污染，無(wú)論從目的基因的數(shù)量、濃度還是顆粒大小分析，都比較容易控制。我國(guó)PCR臨床應(yīng)用出現(xiàn)問(wèn)題，產(chǎn)物污染所致假陽(yáng)性是主要原因之一。 
2.2 基因的定量檢測(cè)，擴(kuò)展了臨床應(yīng)用空間
     傳統(tǒng)PCR對(duì)基因的檢測(cè)只能定性，不能定量主要是由擴(kuò)增產(chǎn)物積累的動(dòng)力學(xué)所決定的：①PCR產(chǎn)物在擴(kuò)增過(guò)程中呈指數(shù)積累，當(dāng)產(chǎn)物增加到一定程度，產(chǎn)物就停止了指數(shù)積累。不同起始模板，其指數(shù)增長(zhǎng)期所用的循環(huán)是不同的，因此，不同數(shù)量基因的樣品在同一循環(huán)次數(shù)中積累的產(chǎn)物不能作為樣品基因定量的依據(jù)；②PCR產(chǎn)物積累到一定程度就不能再增加，再進(jìn)入平臺(tái)期。為了擴(kuò)大PCR檢出的靈敏度通常要增加循環(huán)次數(shù)，循環(huán)次數(shù)增加使得樣品目的基因含量高的反應(yīng)管已進(jìn)入平臺(tái)期，終產(chǎn)物量并不代表樣品目的基因含量；③PCR反應(yīng)的管間擴(kuò)增效率差異總是存在的，既然PCR產(chǎn)物呈指數(shù)增長(zhǎng)，由擴(kuò)增效率差異引起的產(chǎn)物擴(kuò)增差異也呈指數(shù)積累，增加循環(huán)次數(shù)勢(shì)必增加終產(chǎn)物的差異，而減少循環(huán)次數(shù)又降低了檢測(cè)的靈敏度。FQ-PCR采用實(shí)時(shí)檢測(cè)，使所有含有不同數(shù)量的目的基因均在同一條件（達(dá)到熒光閾值）下進(jìn)行分析，因而更具有可比性。而且，這一條件處于擴(kuò)增產(chǎn)物指數(shù)積累初期，合成產(chǎn)物所需的dNTP、酶、離子均處于飽和的最佳狀態(tài)，所以FQ-PCR循環(huán)參數(shù)與起始模板間有良好的線性關(guān)系（相關(guān)系數(shù)＞0.95），實(shí)現(xiàn)了極為精確的基因定量檢測(cè)。
2.3 光譜技術(shù)進(jìn)一步提高了靈敏度
     FQ-PCR 技術(shù)已用于單細(xì)胞基因診斷，靈敏度已達(dá)到極限水平，即檢測(cè)單拷貝基因，而傳統(tǒng)PCR是不易做到的。靈敏度提高得益于光譜技術(shù)。
2.4 熒光探針雜交，進(jìn)一步提高了特異性
     PCR 擴(kuò)增中常會(huì)出現(xiàn)非特異性擴(kuò)增和引物二聚體，從而影響了對(duì)特異電泳帶的判斷。FQ-PCR通過(guò)特異性探針雜交信號(hào)檢測(cè)PCR擴(kuò)增產(chǎn)物，相當(dāng)于PCR反應(yīng)過(guò)程中自動(dòng)完成了Southern雜交，進(jìn)一步提高目的基因檢測(cè)的特異性。
2.5 擴(kuò)增與自動(dòng)分析一體化，檢測(cè)更加簡(jiǎn)便和快速
     FQ-PCR通過(guò)計(jì)算機(jī)和分析軟件，使PCR擴(kuò)增、產(chǎn)物檢測(cè)和定量分析一體化，比傳統(tǒng)定性PCR更為簡(jiǎn)便和快速，同時(shí)也避免了傳統(tǒng)PCR產(chǎn)物分析中有害物質(zhì)對(duì)人體的影響，計(jì)算和數(shù)據(jù)處理也有利于科研和臨床資料的保存和分析。

3. 臨床應(yīng)用概要
     科學(xué)研究已經(jīng)證明，人類疾病大都直接或間接與基因有關(guān)，臨床實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)正進(jìn)入基因診斷時(shí)代。但對(duì)于許多疾病的發(fā)生和發(fā)展來(lái)說(shuō)，相關(guān)基因不是有無(wú)問(wèn)題，而是一個(gè)從量變到質(zhì)變的過(guò)程，基因定量檢測(cè)更具有臨床意義。
3.1 感染性疾病 
     PCR在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)中最有價(jià)值的應(yīng)用領(lǐng)域就是對(duì)感染性疾病的診斷。理論上，只要樣本有一個(gè)病原體存在，PCR就可以檢測(cè)到。一般實(shí)驗(yàn)室也能檢出10~102基因拷貝，而目前病原體抗原檢測(cè)方法一般需要105-7個(gè)病原體才可檢測(cè)到。PCR對(duì)病原體的檢測(cè)解決了免疫學(xué)檢測(cè)的“窗口期”問(wèn)題，可判斷疾病是否處于隱性或亞臨床狀態(tài)。
     定量PCR研究資料已表明，病原體數(shù)量與感染性疾病病情的輕重程度、傳染性及治療效果均有相關(guān)性。許多研究表明，人類免疫缺陷病毒(HIV)感染后，潛伏期長(zhǎng)短和臨床癥狀輕重與血液中的病毒量顯著相關(guān)；有也研究表明，HIV病毒載量低于一定值時(shí)，沒(méi)有傳染性。
     在乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒定量研究中發(fā)現(xiàn)，病毒的數(shù)量與某些藥物的療效相關(guān)。例如，干擾素治療對(duì)肝炎病毒高拷貝者不敏感，低拷貝者敏感；而有些藥物則具有顯著降低病毒高拷貝的作
用。
3.2 腫瘤 
     盡管腫瘤發(fā)病的分子機(jī)制尚未完全清楚，但相關(guān)的基因的遺傳學(xué)改變的積累，是致癌性轉(zhuǎn)變的根本原因已被普遍接受。
     癌基因的表達(dá)增加和突變，在許多腫瘤早期和良性的階段就可出現(xiàn)。PCR技術(shù)不但能有效的檢測(cè)基因的突變，而且能準(zhǔn)確檢測(cè)癌基因的表達(dá)量，可據(jù)此進(jìn)行腫瘤早期診斷、分型、分期和預(yù)后判斷。
幾乎所有慢性骨髓性白血病患者都可檢測(cè)到原癌基因易位導(dǎo)致的BCR/ABL融合基因形成，定量PCR技術(shù)可通過(guò)檢測(cè)BCR/ABL融合基因的表達(dá)確定微量殘余惡性細(xì)胞存在的數(shù)量，以此作為治療效果和估計(jì)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性的依據(jù)。
     腫瘤標(biāo)記物質(zhì)也是腫瘤診斷的熱門研究領(lǐng)域。目前臨床對(duì)此多用免疫學(xué)方法檢測(cè)，靈敏度低，一般需要達(dá)到108個(gè)分子數(shù)。用定量逆轉(zhuǎn)錄(RT)-PCR方法，一般條件下可檢出10-102某種標(biāo)志物的mRNA，可大大提高檢出率。
     一些病毒致癌作用也與病毒載量有關(guān)，EB病毒載量的FQ-PCR檢測(cè)結(jié)果已被用于鼻咽癌早期發(fā)現(xiàn)和隨訪。
3.3 遺傳病
     PCR技術(shù)首次臨床應(yīng)用就是從檢測(cè)鐮狀細(xì)胞和β-地中海貧血的基因突變開(kāi)始的。基因的突變和缺失均會(huì)引起各種珠蛋白的表達(dá)不平衡，用FQ-PCR檢測(cè)各種珠蛋白基因表達(dá)差異，是地中海貧血診斷的有效手段。
     總之，除與疾病直接相關(guān)的基因檢測(cè)外，各種與疾病相關(guān)的細(xì)胞因子、激素、受體，用FQ-PCR方法檢測(cè)其基因表達(dá)水平具有更高的靈敏性，更有利于疾病診斷。

參考文獻(xiàn)
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廣州健侖生物科技有限公司病毒研究所

徐華

2014/03/05