概況

    Q熱（Q Fever）是由伯納特立克次體（Rickettsia burneti，Coxiella burneti）引起的急性自然疫源性疾病。1937年Derrick在澳大利亞的昆士蘭(Queensland)發(fā)現(xiàn)并首先描述，因當(dāng)時(shí)原因不明，故稱(chēng)該病為Q熱。

病因

    伯納特立克次體（Q熱立克次體）具有致病力，其基本特征與其他立克次體相同，但有如下特點(diǎn)：1．具有濾過(guò)性；2．多在宿主細(xì)胞空泡內(nèi)繁殖；3．不含有與變形桿菌X株起交叉反應(yīng)的X凝集原；4．對(duì)實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物一般不顯急性中毒反應(yīng)；5．對(duì)理化因素抵抗力強(qiáng)。在干燥沙土中4～6℃可存活7～9個(gè)月，-56℃能活數(shù)年，加熱60～70℃30～60分鐘才能滅活?？乖譃槎?。初次從動(dòng)物或壁虱分離的立克次體具Ⅰ相抗原（表面抗原，毒力抗原）；經(jīng)雞胚卵黃囊多次傳代后成為Ⅱ相抗原（毒力減低），但經(jīng)動(dòng)物或蜱、螨傳代后又可逆轉(zhuǎn)為Ⅰ相抗原。兩相抗原在補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、凝集試驗(yàn)、吞噬試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)及免疫熒光試驗(yàn)的反應(yīng)性均有差別。

傳播方式     家畜是主要傳染源，如牛、羊、馬、騾、犬等，次為野嚙齒動(dòng)物，飛禽（鴿、鵝、火雞等）及爬蟲(chóng)類(lèi)動(dòng)物。有些地區(qū)家畜感染率為20～80%，受染動(dòng)物外觀(guān)健康，而分泌物、排泄物以及胎盤(pán)、羊水中均含有Q熱立克次體。患者通常并非傳染源，但病人血、痰中均可分離出Q熱立克次體，曾有住院病人引起院內(nèi)感染的報(bào)道。

人通過(guò)下列途徑受染：1．呼吸道傳播：是最主要的傳播途徑。Q熱立克次體隨動(dòng)物尿糞、羊水等排泄物以及蜱糞便污染塵?；蛐纬蓺馊苣z進(jìn)入呼吸道致病。2．接觸傳播：與病畜、蜱糞接觸，病原體可通過(guò)受損的皮膚、粘膜侵入人體。3．消化道傳播：飲用污染的水和奶類(lèi)制品也可受染，但因人類(lèi)胃腸道非本病原體易感部位，而且污染的牛奶中常含有中和抗體，能使病原體的毒力減弱而不致病，故感染機(jī)會(huì)較少。

潛伏期    本病潛伏期12～39天，平均18天。 臨床表現(xiàn)     臨床以突然起病，發(fā)熱，乏力，頭痛，肌痛與間質(zhì)性肺炎，無(wú)皮疹為主要特征。起病大多急驟，少數(shù)較緩。

（一）發(fā)熱：初起時(shí)伴畏寒、頭痛、肌痛、乏力、發(fā)熱在2～4天內(nèi)升至39～40℃，呈弛張熱型，持續(xù)2～14天。部分患者有盜汗。

（二）頭痛：劇烈頭痛是本病突出特征，多見(jiàn)于前額，眼眶后和枕部，也常伴肌痛，尤其腰肌、腓腸肌為著，亦可伴關(guān)節(jié)痛。

（三）肺炎：約30～80%病人有肺部病變。于病程第5～6天開(kāi)始干咳、胸痛，少數(shù)有粘液痰或血性痰，體征不明顯，有時(shí)可聞及細(xì)小濕羅音。X線(xiàn)檢查常發(fā)現(xiàn)肺下葉周?chē)使?jié)段性或大葉性模糊陰影，肺部或支氣管周?chē)沙尸F(xiàn)紋理增粗及浸潤(rùn)現(xiàn)象，類(lèi)似支氣管肺炎。肺病變于第10～14病日左右最顯著，2～4周消失。偶可并發(fā)胸膜炎，胸腔積液。

（四）肝炎、肝臟愛(ài)累：患者有納差、惡心、嘔吐、右上腹痛等癥狀。肝臟腫大，但程度不一，少數(shù)可達(dá)肋緣下10cm，壓痛不顯著。部分病人有脾大。肝功檢查膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶常增高。

（五）心內(nèi)膜炎：約2%患者有心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，疲乏、貧血、杵狀指、心臟雜音、呼吸困難等。繼發(fā)的瓣膜病變多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣，二尖瓣也可發(fā)生，與原有風(fēng)濕病相關(guān)。

（六）慢性Q熱：慢性Q熱指急性Q熱后病程持續(xù)數(shù)月或一年以上者，是一多系統(tǒng)疾病，可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心肺梗塞、腦膜腦炎、脊髓炎、間質(zhì)腎炎等。

    急性Q熱大多預(yù)后較好，未經(jīng)治療，約有1%的死亡率。慢性Q熱，未經(jīng)治療，常因心內(nèi)膜炎死亡，病死率可達(dá)30～65%。

治療

    多數(shù)急性Q熱患者為輕度發(fā)病，不需治療在2～3周內(nèi)可以自愈。給Q熱患者口服四環(huán)素或用強(qiáng)力霉素治療可以明顯縮短病人發(fā)熱周期。

疾病分布

    本病分布全世界。多見(jiàn)于男性青壯年。

旅行者感染Q熱的風(fēng)險(xiǎn)

    人群普遍易感。特別是屠宰場(chǎng)肉品加工廠(chǎng)、牛奶廠(chǎng)、各種畜牧業(yè)、制革皮毛工作者受染機(jī)率較高，受染后不一定發(fā)病，血清學(xué)調(diào)查證明隱性感染率可達(dá)0.5～3.5%。病后免疫力持久。

預(yù)防：

一般預(yù)防：

（一）管理傳染源：患者應(yīng)隔離，痰及大小便應(yīng)消毒處理。注意家畜、家禽的管理，使孕畜與健畜隔離，并對(duì)家畜分娩期的排泄物、胎盤(pán)及其污染環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。

（二）切斷傳播途徑：1．屠宰場(chǎng)、肉類(lèi)加工廠(chǎng)、皮毛制革廠(chǎng)等場(chǎng)所，與牲畜有密切接觸的工作人員，必須按防護(hù)條例進(jìn)行工作。2．滅鼠滅蜱。3．對(duì)疑有傳染的牛羊奶必須煮沸10分鐘方可飲用。

（三）自動(dòng)免疫：對(duì)接觸家畜機(jī)會(huì)較多的工作人員可予疫苗接種，以防感染。牲畜也可接種，以減少發(fā)病率。死疫苗局部反應(yīng)大；弱毒活疫苗用于皮上劃痕或糖丸口服，無(wú)不良反應(yīng)，效果較好。

    旅行者個(gè)人預(yù)防措施：盡量避免直接或間接與家畜接觸；注意所處環(huán)境的衛(wèi)生狀況，不要在衛(wèi)生條件差的旅店住宿，也不要在自然環(huán)境差的景區(qū)長(zhǎng)時(shí)間停留，避免野餐和露宿；注意飲食衛(wèi)生，飲用煮沸過(guò)的水和牛奶。

    藥物治療：四環(huán)素族及氯霉素對(duì)本病有特效。每日2～3克分次服用。服藥48小時(shí)內(nèi)退熱后減半，繼服一周，以免復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)病例再服藥仍有效。也可服強(qiáng)力霉素200mg，每日1次，療程10天。對(duì)Q熱心內(nèi)膜炎者，可口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑，每日4片，分二次，連用4周，也有療程需達(dá)4個(gè)月者?；蛴盟沫h(huán)素和林可霉素聯(lián)合治療。