在近期舉行的廣東梅毒控制策略研討會(huì)上，有消息透露，廣東梅毒發(fā)病率近年來持續(xù)穩(wěn)定上升，到了2012年，廣東每10萬人就有50人新發(fā)梅毒，發(fā)病率是全國1.5倍，去年廣東梅毒發(fā)病數(shù)更是成為全國第一。據(jù)省衛(wèi)生廳發(fā)布的數(shù)據(jù)，僅今年1- 5月，廣東的梅毒病例數(shù)就達(dá)到了19755例。

    那么中山的梅毒發(fā)病情況如何？南都記者獨(dú)家獲悉，20 12年度中山市通過國家疾病預(yù)防控制系統(tǒng)共報(bào)告5類性病6148例，性病疫情較上年同期下降17.37%。其中梅毒2847例，較去年同期下降30.44%。但值得注意的是，青少年及60歲以上人群報(bào)告比例呈上升趨勢(shì)。

    女性性病病例略微多于男性

    近日，南都記者了解到，中山市第二人民醫(yī)院和中山市皮膚病防治所性病疫情分析報(bào)告顯示，2012年度中山市通過國家疾病預(yù)防控制系統(tǒng)共報(bào)告各類性病6148例，較上年同期下降17.37%。其中，梅毒2847例，梅毒較去年同期下降30 .44%；淋病696例，較去年同期下降4.4%；尖銳濕疣1071例，生殖器皰疹216例，生殖道沙眼衣原體感染1318例。

    6148例病例男女比例比較接近，女性病例略多于男性，其中男性病例3002例，女性病例為3146例，男女之比為0 .954：1。

    五種性病中梅毒占了近半

    中山市第二人民醫(yī)院傳染病防治管理科科長陸善詞告訴南都記者，在日常監(jiān)測(cè)的上述五種性病數(shù)據(jù)中，梅毒發(fā)病者最多，接近50%。

    據(jù)介紹，近些年，地處珠三角發(fā)達(dá)地區(qū)中山市，也像全國其它地方一樣，性病病例報(bào)告人數(shù)呈迅猛增加態(tài)勢(shì)，在該市甲乙類傳染病發(fā)病率中始終位居前三。

    “但就幾種傳染病來說，社會(huì)對(duì)梅毒的恐懼性比不上艾滋病，重視也不夠?！备视窠苷f，在實(shí)際情況中，醫(yī)生也很難完全掌握篩查人群的信息，比如說，要了解到是否吸毒、是否同性戀、高危人群等，但這些人通常不會(huì)說給醫(yī)生聽。如果是高危人群，28周左右會(huì)再次檢查，但篩查人群并不會(huì)主動(dòng)告訴醫(yī)生。此外，對(duì)于篩查人群，必需留下一個(gè)真實(shí)的電話，但有不少流動(dòng)人口，留下的電話也打不通，導(dǎo)致病人流失，即使是有問題，也很難跟蹤。

    醫(yī)生存在誤報(bào)濫報(bào)現(xiàn)象

    陸善詞分析，一是受社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、民眾觀念等的影響，特別是部分人群性觀念改變，由于防病意識(shí)、知識(shí)不足，導(dǎo)致性病高發(fā)。二是與疫情報(bào)告不夠準(zhǔn)確有關(guān)。調(diào)查表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定程度上存在性病病例濫報(bào)、誤報(bào)、重報(bào)等現(xiàn)象。

    陸善詞說，一方面是業(yè)務(wù)技術(shù)方面的問題，什么情況下要上報(bào)，疫情報(bào)告準(zhǔn)確性把握得不好。二方面是非性病診療科室，如內(nèi)科、外科、產(chǎn)科、神經(jīng)科及康體保健科等，在術(shù)前、產(chǎn)前及體檢檢查出檢驗(yàn)結(jié)果陽性的，未經(jīng)過性病?？茣?huì)診或轉(zhuǎn)診，就發(fā)出性病報(bào)告。三方面是梅毒作為一種法定傳染病，漏報(bào)或者瞞報(bào)是違法的，醫(yī)生擔(dān)心漏報(bào)，不管是否符合報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)，只要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽性的都報(bào)。四方面是不同的醫(yī)院用的檢驗(yàn)方法、設(shè)備、試劑都不同，檢測(cè)水平參差不齊，導(dǎo)致部分梅毒報(bào)告呈假陽性。事實(shí)上，性病報(bào)告要看三個(gè)方面：一是流行病學(xué)，二是臨床癥狀，三是實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果。三個(gè)方面綜合考慮，且屬初次感染或重復(fù)感染病例才能報(bào)告。

    陸善詞介紹，從2009年開始，中山報(bào)告的梅毒疫情不斷增長，每年以20%-40%的增幅在遞增，“如果按這個(gè)趨勢(shì)，極不正常！”陸善詞表示，據(jù)他們的相關(guān)調(diào)查，各醫(yī)院監(jiān)測(cè)點(diǎn)上報(bào)的數(shù)據(jù)，有一部分是虛高的，發(fā)覺存在重報(bào)、濫報(bào)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。

    [疫情特點(diǎn)]

    15-19歲人群患者上升

    從年齡分布來看，梅毒病例總報(bào)告數(shù)，≥60歲年齡段案例居然排在第二位，其中15-歲69例，20-歲240例，25-歲387例，30-歲426例，35-歲404例，40-歲307例，45-歲210例，≥60歲420例。

    陸善詞表示，通過對(duì)發(fā)病年齡的分析可以看出，雖然20-45歲年齡段人群仍為性病報(bào)告的活躍人群，但15～19歲和60歲以上年齡段比例呈上升的趨勢(shì)，這與青少年群體性早熟，老年化社會(huì)進(jìn)展加快，性觀念改變，性行為不當(dāng)、不檢點(diǎn)有關(guān)。青少年及中老年人群的性病及艾滋病自我防護(hù)知識(shí)教育已刻不容緩，需繼續(xù)加大防治宣傳和干預(yù)力度，加強(qiáng)其自我防護(hù)意識(shí)和健康性行為方式。

    隱性梅毒病例近六成

    中山市第二人民醫(yī)院傳染病防治管理科科長陸善詞介紹，2012年度中山全市報(bào)告梅毒病例2847例，其中，報(bào)告梅毒分期報(bào)告例數(shù)最多的是隱性梅毒，共1662例，占梅毒總例數(shù)的58.4%；其次是Ⅰ期梅毒，報(bào)告828例，占29.1%。與上年同期相比，各種類型梅毒均呈下降趨勢(shì)，下降幅度最大的病種為Ⅲ期梅毒(-57.5%)。

    2012年報(bào)告男性梅毒病例1399例，女性1448例，男女病例數(shù)之比為1：1.04。除Ⅰ期、隱性梅毒女性多于男性外，其余各期例數(shù)男性多于女性。

    [聲音]

    疑似病患應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生病情

    “幾種傳染病來說，社會(huì)對(duì)梅毒的恐懼性比不上艾滋病，重視也不夠。”甘玉杰說，在實(shí)際情況中，醫(yī)生也很難完全掌握篩查人群的信息，比如說，要了解到是否吸毒、是否同性戀、高危人群等，但這些人通常不會(huì)說給醫(yī)生聽。如果是高危人群，28周左右會(huì)再次檢查，但篩查人群并不會(huì)主動(dòng)告訴醫(yī)生。此外，對(duì)于篩查人群，必需留下一個(gè)真實(shí)的電話，但有不少流動(dòng)人口，留下的電話也打不通，導(dǎo)致病人流失，即使是有問題，也很難跟蹤。

    甘玉杰提醒說，在預(yù)防方面，如果是高危人群，主動(dòng)告訴醫(yī)生，28周左右接受復(fù)檢。

    [焦點(diǎn)]

    0歲嬰兒去年發(fā)病12 8例

    在2012年度中山市淋病等性病病例年齡分布中，0歲的嬰兒發(fā)病數(shù)有128例。陸善詞解釋，這是因?yàn)橛行┠赣H已經(jīng)感染梅毒，卻不知道，但其表示整體上胎傳梅毒是有下降的趨勢(shì)。

    胎傳梅毒可能兩歲后發(fā)病

    中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)科副主任甘玉杰表示，如果母親原來患有梅毒，懷孕四個(gè)月后，B B可能會(huì)流產(chǎn)，大自然存在優(yōu)勝劣汰，梅毒導(dǎo)致畸形幾率會(huì)比較高。而0歲就有梅毒，這是先天性梅毒，即胎傳梅毒，是指母親在懷孕期間，母親傳給BB的。早期的先天性梅毒是指在兩歲以內(nèi)發(fā)病的；晚期的是指兩歲后出現(xiàn)的。

    甘玉杰表示，梅毒會(huì)引起結(jié)體組織的改變，一開始不痛不癢的，嚴(yán)重的會(huì)引起生殖器潰瘍，免疫系統(tǒng)心血管的侵犯，甚至是全身的骨骼，導(dǎo)致殘疾。但梅毒是可以治療的。

    免費(fèi)篩查梅毒無須看戶籍

    甘玉杰表示，梅毒方面的篩查，盡管中山對(duì)孕婦有免費(fèi)措施，不管是否中山戶籍，梅毒都可以免費(fèi)篩查的，但仍然有不少孕婦需要抽血檢查時(shí)，并不愿意。

    中山博愛醫(yī)院保健部李莉敏表示，根據(jù)《廣東省預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》，目前已經(jīng)對(duì)全市6萬多孕產(chǎn)婦提供免費(fèi)產(chǎn)前檢測(cè)服務(wù)。而在醫(yī)院進(jìn)行圍產(chǎn)期保健的孕婦中愿意接受抽血檢查的有80%，還有20%左右不愿意，到臨產(chǎn)才到醫(yī)院檢查，錯(cuò)過最佳的母嬰阻斷時(shí)機(jī)。實(shí)際上，由于流動(dòng)性大，有些孕婦在這家醫(yī)院進(jìn)行圍產(chǎn)保健，分娩時(shí)在另一家醫(yī)院。如果其檢測(cè)結(jié)果未能在市婦幼信息系統(tǒng)中進(jìn)行登記，后面的醫(yī)院則很難及時(shí)給予母嬰阻斷治療。目前國家還沒有建立專門針對(duì)梅毒孕產(chǎn)婦及其所生兒童信息統(tǒng)一的隨訪系統(tǒng)。

    先天梅毒防治率達(dá)90%以上

    而根據(jù)《廣東省預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》，具體目標(biāo)是承擔(dān)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)的人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到90%以上。

    孕產(chǎn)婦艾滋病病毒、梅毒和乙型肝炎檢測(cè)率分別達(dá)到80%以上。艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用率分別達(dá)到90%以上，妊娠梅毒規(guī)范治療及先天梅毒防治率達(dá)到90%以上，乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒免疫球蛋白使用率達(dá)到90%以上。

    此外還規(guī)定，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)為梅毒感染孕婦提供規(guī)范(全程、足量)的治療，以治療孕婦的梅毒感染和減少梅毒母嬰傳播。根據(jù)孕婦流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)孕婦梅毒進(jìn)行診斷，并給予相應(yīng)的規(guī)范治療(治療方案見附件8)。

    對(duì)于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)在孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療；對(duì)于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上(最少間隔2周)，第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行。對(duì)臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療。在孕婦治療梅毒期間應(yīng)進(jìn)行隨訪，若發(fā)現(xiàn)其再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個(gè)療程的梅毒治療。所有梅毒感染孕婦的性伴侶應(yīng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)及梅毒治療。

    病例

    31周早產(chǎn)兒體重只有1600克

    中山市博愛醫(yī)院新生兒科醫(yī)生呂俊峰介紹，去年該醫(yī)院有一個(gè)31周就早產(chǎn)的新生兒，剛出生時(shí)體重只有1600多克，體重比正常的嬰兒偏低。同時(shí)，新生兒貧血、肝功能損壞、凝血系統(tǒng)及骨骼也有損壞，這是典型的先天性梅毒癥狀。

    呂俊峰說，梅毒可以治療，本身費(fèi)用并不是很高，但患有先天性梅毒的新生兒死亡率高，也容易得并發(fā)癥。同時(shí)，早產(chǎn)后正常的治療需要住院一兩個(gè)月，需要一筆費(fèi)用。此外，嬰兒后期的治療如果不及時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)等恢復(fù)比較難，體重增長也差。

    [建議]

    政府應(yīng)制定地方性配套政策

    陸善詞表示，盡管今年衛(wèi)生部開始實(shí)施《性病防治管理辦法》，該辦法提出政府各部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織及個(gè)人相應(yīng)義務(wù)和職責(zé)，“但這個(gè)方法并沒有具體的實(shí)施細(xì)則，地方政府部門應(yīng)該要相應(yīng)制定地方性的政策和工作實(shí)施方案，包括政策及經(jīng)費(fèi)等方面的支持。”

    陸善詞還表示，要定期宣傳教育，定期開展干預(yù)和體檢，多個(gè)部門配合才能做得好，特別應(yīng)加強(qiáng)娛樂場所、出租屋等高危人群的管理。

    統(tǒng)籌：南都記者　王文杰

    采寫：南都記者　黃文學(xué)

    攝影：南都記者　葉志文