鉤端螺旋體病學(xué)
發(fā)布時(shí)間：2014-3-6 10:11:00??????瀏覽次數(shù)：
鉤端螺旋體病（簡(jiǎn)稱鉤體?。┦怯筛鞣N不同型別的致病性鉤端螺旋體（簡(jiǎn)稱鉤體）所引起的一種急性全身性感染性疾病，屬自然疫源性疾病，鼠類和豬是兩大主要傳染源。臨床特點(diǎn)為起病急驟，早期有高熱，全身酸痛、軟弱無(wú)力、結(jié)膜充血，腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大等鉤體毒血癥狀；中期可伴有肺出血，肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血，黃疸，全身出血傾向、腎炎、腦膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官損害表現(xiàn)；晚期多數(shù)病例恢復(fù)，少數(shù)病例可出現(xiàn)后發(fā)熱，眼葡萄膜炎以及腦動(dòng)脈閉塞性炎癥等多與感染后的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的后發(fā)癥。肺彌漫性出血、心肌炎，溶血性貧血等與肝、腎衰竭為常見(jiàn)致死原因。
臨床表現(xiàn)編輯
潛伏期2～20天，一般7～12天。因受染者免疫水平的差別以及受染菌株的不同，可直接影響其臨床表現(xiàn)。Edward和Domm將鉤體病分為第一期（即敗血癥期）、第二期（即免疫反應(yīng)期）。國(guó)內(nèi)曹氏將本病的發(fā)展過(guò)程分為早期、中期和晚期。這種分期對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐、特別是早期診治，具有重要的意義：
1.早期（鉤體血癥期）
多在起病后3天內(nèi)，本期突出的表現(xiàn)是：發(fā)熱、頭痛、全身乏力、眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、全身表淺淋巴結(jié)腫大。本期還可同時(shí)出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心，嘔吐，納呆，腹瀉；呼吸系統(tǒng)癥狀如咽痛，咳嗽，咽部充血，扁桃體腫大。部分患者可有肝、脾腫大，出血傾向。極少數(shù)患者有中毒精神癥狀。
2.中期（器官損傷期）
約在起病后3～14日，此期患者經(jīng)過(guò)了早期的感染中毒敗血癥之后，出現(xiàn)器官損傷表現(xiàn)，如咯血、肺彌漫性出血、黃疸、皮膚黏膜廣泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和腎功能不全、腦膜腦炎等。
此期的臨床表現(xiàn)是劃分肺出血型、黃疸出血型、腎型和腦膜炎型等的主要依據(jù)。有以下各種分型：①流感傷寒型；②肺出血型；③黃疸出血型；④腎功能衰竭型；⑤腦膜腦炎型。
3.恢復(fù)期或后發(fā)癥期
患者熱退后各種癥狀逐漸消退，但也有少數(shù)患者退熱后經(jīng)幾日到3個(gè)月左右，再次發(fā)熱，出現(xiàn)癥狀，稱后發(fā)癥。表現(xiàn)為后發(fā)熱、眼后發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥、脛前熱等癥狀。
3檢查
1.常規(guī)檢查與血液生化檢查
無(wú)黃疸病例的血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)正常或輕度升高；黃疸病例的白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多增高，中性粒細(xì)胞增高。尿常規(guī)檢查中70%的患者有輕度蛋白尿、白細(xì)胞、紅細(xì)胞或管型出現(xiàn)。黃疸病例有膽紅素增高。一般在病期第1～2周內(nèi)持續(xù)上升，第3周逐漸下降，可持續(xù)到一個(gè)月以后，血清轉(zhuǎn)氨酶可以升高，但增高的幅度與病情的輕重并不平行，不能以轉(zhuǎn)氨酶增高的幅度作為肝臟受損的直接指標(biāo)。50%的病例有肌酸磷酸激酶（CPK）增高（平均值是正常值的5倍）。
2.特異性檢測(cè)
有病原體分離和血清學(xué)試驗(yàn)兩種方法。均是用已知鉤體抗原檢測(cè)血中出現(xiàn)的相應(yīng)抗體，不能做到早期診斷。近年來(lái)開(kāi)展了乳膠凝集抑制試驗(yàn)，反向間接血凝試驗(yàn)與間接熒光抗體染色試驗(yàn)等可以測(cè)出血中早期存在的鉤體，已取得了早期診斷的初步成果。
4診斷
本病臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，因而早期診斷較困難，容易漏診，誤診，臨床確診需要有陽(yáng)性的病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果，而這些特異性檢查往往又需時(shí)日，所以為了作好診斷，必須結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)，早期的臨床特點(diǎn)及化驗(yàn)等三方面進(jìn)行綜合分析。
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